Lensa Kontak dan Penyakit : Apakah Berhubungan?

JurnalPost.com – Jumlah orang Amerika yang memakai lensa kontak diperkirakan mencapai 38 juta. Mengenakan lensa kontak sangat meningkatkan risiko komplikasi mata, khususnya kondisi yang paling serius dan mengancam penglihatan, keratitis mikroba (MK). Istilah “MK” merujuk pada keratitis yang disebabkan oleh bakteri (BK), jamur (FK), dan amuba. (AK). Secara geografis, MK mempunyai penyebab yang berbeda-beda. Trauma adalah penyebab utama MK di negara-negara non-Barat, namun di negara-negara Barat, pemakaian lensa kontak lebih atau sama dengan trauma sebagai penyebab utama. Tinjauan ini menjelaskan Jalannya munculnya penyakit, agka kejadian, dan faktor risiko Keratitis Mikroba yang terkait dengan lensa kontak serta tanggung jawab praktisi untuk mendiagnosis, membiakkan, dan mengobati efek samping serius ini dengan benar.

MK pada pemakai lensa kontak biasanya dikaitkan dengan kebiasaan penggunaan lensa kontak yang tidak tepat atau higienis. Banyak dari Kebiasaan yang berisiko, yang dapat diubah, seperti perilaku elektronik, merokok, tidak sering mencuci tangan, menjaga kebersihan tempat penyimpanan yang buruk, dan membeli lensa secara online. Jenis kelamin laki-laki, status sosial ekonomi, pemakaian lensa kurang dari enam bulan, dan kecenderungan genetik merupakan faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi.
Lensa kosmetik adalah salah satu faktor risiko MK yang berhubungan dengan lensa karena pasien cenderung tidak mengetahui cara merawatnya karena sering kali tidak diresepkan oleh spesialis perawatan mata. Lensa sekali pakai setiap hari mungkin memiliki risiko kehilangan penglihatan yang lebih rendah dibandingkan lensa pengganti yang direncanakan, namun lensa tersebut tidak sepenuhnya menghilangkan risiko MK. Telah ditemukan bahwa jenis sistem desinfeksi lensa kontak yang digunakan dapat mengubah risiko MK, dan bahwa wabah FK dan AK disebabkan oleh merek tertentu.

Mekanisme pertahanan alami dan perubahan yang disebabkan oleh lensa kontak
Permukaan kornea yang dalam keadaan sehat akan kebal terhadap infeksi mikroba. Kornea menjadi lebih rentan terhadap infeksi bila terjadi pemakaian lensa kontak, trauma kornea, operasi mata, atau penyakit permukaan mata kronis. Meskipun ada sejumlah model infeksi bakteri, jamur, dan protozoa, mekanisme yang mendasari infeksi kornea terkait lensa kontak masih belum sepenuhnya dipahami.
Kornea yang terpapar lensa non-kontak secara efektif menghalangi mikroba menempel pada permukaan mata melalui berbagai mekanisme pertahanan bawaan yang digunakan oleh epitel kornea dan cairan air mata. Bersamaan dengan berkedip, cairan air mata, yang mengandung laktoferin dan lisozim, memiliki sifat antimikroba yang membantu menghilangkan patogen dari kornea. Selain itu, sel epitel menghasilkan peptida dan musin antimikroba alami.

Mikroba secara fisik dihalangi untuk memasuki stroma oleh sambungan epitel yang rapat; bahkan dalam kasus di mana sambungan superfisial terganggu, Pseudomonas (Jenis mikroba bakteri) tidak dapat melintasi lamina pembatas anterior, yang juga dikenal sebagai membran Bowman, untuk mencapai stroma. Ini menyiratkan bahwa MK tidak disebabkan oleh pewarnaan fluorescein yang dangkal.

Mengenakan lensa kontak mengganggu beberapa pertahanan alami dan meningkatkan kerentanan kornea terhadap infeksi. Telah dibuktikan bahwa penggunaan lensa mengurangi mitosis epitel, diferensiasi, dan pengelupasan kulit terlepas dari transmisibilitas oksigen. Karena proses ini, kornea menjadi lebih rentan terhadap infeksi dan epitel menjadi stagnan. Telah dibuktikan bahwa lingkungan hipoksia (Oksigen rendah) mengurangi pengelupasan epitel; namun, hipoksia dengan sendirinya tidak meningkatkan pengikatan Pseudomonas. Pengikatan kornea Pseudomonas dapat meningkat pada hipoksia, tetapi hanya dengan adanya lensa kontak.

Juga telah dibuktikan bahwa penggunaan lensa kontak secara mekanis dapat merusak epitel (jaringan terluar) , menyebabkan erosi epitel belang-belang. Menariknya, terdapat peningkatan pengikatan epitel Pseudomonas dengan lensa lunak karena berkurangnya pertukaran air mata di bawah lensa kontak, meskipun kerusakan permukaan lebih buruk pada dokter umum. Bakteri yang mengambang bebas, juga dikenal sebagai bakteri planktonik, menempel pada permukaan lensa kontak dan dapat tumbuh menjadi biofilm virulen yang tahan terhadap air mata dan sistem pertahanan antimikroba khas epitel. Lingkungan air mata yang stagnan dihasilkan oleh bakteri yang berada dekat dengan epitel akibat biofilm pada permukaan lensa kontak posterior. Mikroba ini sulit dihilangkan.

Pengobatan Keratitis bakteri
Pengobatan harus dimulai secara empiris oleh dokter karena keterlambatan dalam menerima hasil kultur. Penelitian menunjukkan bahwa ketika mengobati BK, satu fluoroquinolone sama efektifnya dengan sediaan yang diperkaya. Meskipun penggunaan fluoroquinolones generasi keempat sebagai monoterapi cukup umum, perlu dicatat bahwa hanya ciprofloxacin 0,3%, ofloxacin 0,3%, dan levofloxacin 1,5% yang mendapat persetujuan dari Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat untuk mengobati BK. Karena Staphylococcus aureus yang resisten terhadap metisilin adalah salah satu contoh bagaimana bakteri menjadi lebih resisten terhadap fluoroquinolon, beberapa pihak mendukung penggunaan besifloxacin 0,6% sebagai klorofluoroquinolon dalam monoterapi empiris awal. Obat yang lebih manjur, seperti vankomisin yang diperkaya, dapat ditambahkan ke pengobatan jika Staphylococcus aureus yang resisten methisilin ditemukan melalui kultur atau pewarnaan Gram.

Permukaan mata perlu sering dirawat dengan antibiotik. Pengobatan pertama dalam dua percobaan adalah satu tetes diberikan setiap jam, sepanjang hari. Saat mengobati tukak yang parah, obat tetes mata dapat dioleskan setiap jam atau setengah jam selama satu jam pertama setelah itu, setiap lima hingga lima belas menit. Ukuran awal ulkus menentukan resolusi BK; namun, sebagian besar mengalami epitelisasi ulang dalam 3,5–7 hari.

Untuk mengurangi fotofobia dan risiko sinekia posterior, agen sikloplegik dapat digunakan selain antibiotik. Yang lebih diperdebatkan adalah peran kortikosteroid pada BK; studi Steroid untuk Ulkus Kornea tidak menemukan perbedaan hasil klinis antara kelompok steroid dan plasebo. Tidak ada indikasi penurunan hasil penglihatan, meskipun tidak ada manfaat secara keseluruhan. Steroid memang menawarkan sedikit manfaat klinis ketika sampel dibatasi pada kasus terburuk. Jika dokter mencurigai BK, mereka harus menunggu untuk memulai pengobatan steroid sampai gejala klinis membaik, karena hal ini menunjukkan bahwa antibiotik pilihan bekerja untuk menghancurkan mikroba penyebab.

Sejak tahun 1989, terdapat sedikit variasi dalam prevalensi MK yang berhubungan dengan lensa kontak. Ada yang berpendapat bahwa MK, khususnya AK, sudah semakin umum. Praktisi perawatan mata sangat penting dalam diagnosis dan pengobatan kasus MK. Meskipun dokter spesialis mata atau dokter mata umum tidak mungkin secara aktif menangani MK yang parah, penting untuk mengidentifikasi tanda dan gejala klinis dari kondisi ini sejak dini agar dapat segera merujuk pasien untuk mendapatkan perawatan yang tepat.

Kesimpulan
Seorang professional atau praktisi perawatan mata yang memasang atau menilai lensa kontak harus menjelaskan kepada pasiennya risiko yang terkait dengan pemakaiannya serta pentingnya mengganti dan membersihkannya dengan benar. Edukasi kepada pasien yang lebih baik dan berkelanjutan diharapkan dapat berkontribusi pada penurunan prevalensi/angka kejadian Microbial Keratitis.

Sumber : Zimmerman A, Nixon A, Rueff E. Contact lens associated microbial keratitis: Practical considerations for the Optometrist. Clinical Optometry. 2016;1. doi:10.2147/opto.s66424

Oleh: Kamila Sungkar

Quoted From Many Source

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *